Enfermeiros capacitados para atuar no Programa Saúde da Família na cidade de São Paulo: relato de experiência / Nurse capacitation for work in São Paulo´s Family Health Program: an experience

Descreve-se a experiência de um projeto de capacitação para enfermeiras que atuam em equipes do Programa Saúde da Família no município de São Paulo. A metodologia utilizada para a realização dos cursos foi a de oficinas de trabalho, com o objetivo de reconhecer as necessidades do grupo, definir a temática de capacitação e formular projetos de trabalhos. Os resultados obtidos com essas oficinas foram: o redirecionamento da prática das enfermeiras, mediante a formulação de projetos de intervenção que incorporavam o conceito de eqüidade como um elemento norteador das ações da equipe: a responsabilização de alguns docentes da Escola de Enfermagem da USP na compartilha do desafio de monitorar as transformações necessárias para a implantação desses projetos; e o compromisso de incluir estes conteúdos no currículo das enfermeiras formadas naquela escola.

Bronquiolitis: impacto de la aplicación de una estrategia de atención en el tratamiento de los niños que ingresan al hospital / Bronchiolitis: impact of an strategy for the treatment of children admitted at hospital

Objetivo: evaluar el impacto de la aplicación de una estrategia asistencial (Plan de Invierno) en el tratamiento de los niños con bronquiolitis que ingresan al Centro Hospitatario Pereira Rossell (CHPR). Metodología: se comparó el tratamiento y la evolución de los niños con bronquiolitis asistidos en el Plan de Invierno (1999) con los incluidos en un estudio anterior (1996). Los criterios de inclusión fueron: edad < 24 meses; primer episodio respiratorio agudo con síndrome funcional respiratorio; presencia de sibilancias; hiperinsuflación en la radiografía de torax. Resultados: las caracteristicas clínicas de los niños con bronquiolitis fueron similares en ambos períodos. La severidad clínica fue mayor en 1999 (p<0,01). Durante la aplicación del Plan de Invierno disminuyo el diagnóstico de sobreinfección bacteriana (p<0,01), el traslado de niños a CTI (p=0,01), el uso injustificado de antibióticos (p<0,05), corticoides (p<0,01) y broncodilatadores (p<0,01). No se observaron diferencias significativas en el porcentaje de atelectasias, en la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) ni en la duración de la estadía hospitalaria.Conclusiones: la aplicación de protocolos clínicos de atención permitió racionalizar el uso de los recursos asistenciales.

Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Impacto de la vacunación en los niños que ingresan al Centro Hospitalario Pereira Rossell / Invasive diseases caused by Haemophilus influenzae type b. Impact of vaccination on infants at the Centro Hospitalario Pereira Rossell

Uruguay fue el primer país de Latinoamerica que ya en 1994 inició la vacunación masiva contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) con vacuna conjugada. Con el fin de valorar el impacto de la vacunación se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con enfermedad invasiva par Hib ingresados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 1993-1999. Se registraron aislamientos de Hib procedentes de 74 pacientes. La distribución anual de los casos fue: 31 en 1993, 34 en 1994, cinco en 1995, y un caso par año desde 1996 a 1999. Se analizaron las historias clínicas correspondientes a 58 (78,4 por ciento) niños. La edad de presentación fue de 1 a 36 meses. El 58,6 por ciento se presentó en menores de 1 año. Se diagnosticó meningoencefalítis aguda supurada en 42 casos; neumonía en ocho; multifocal en cuatro; infecciones osteoarticulares en dos; sepsis en un caso y bacteriemia en otro. En algún momento de la evolución 21 niños (36 por ciento) requirieron internación en unidades de cuidado intensivo. Fallecieron cinco niños. De los niños que presentaron enfermedad invasiva posterior a la implementación de la vacunación masiva (n=9), uno estaba bien inmunizado (tres dosis), otro había recibido una sola dosis acorde a su edad y los demás no estaban inmunizados. Se destaca la reducción dramática de las enfermedades invasivas producidas por Hib lograda con la vacunación. Esto ha permitido disminuir la mortalidad y morbilidad de enfermedades que dejan secuelas severas y simplificar pautas de tratamiento para enfermedades frecuentes como neumonía y osteoartritis.

Asma en el niño: motivos de hospitalización / Asthma in children

Introducción: el asma es la enfermedad crónica más frecuente en el niño, su morbilidad es elevada y determina altos costos en salud. Objetivo: analizar las causas de hospitalización por asma como aporte para el desarrollo de estrategias que permitan mejorar la calidad de la atención de los niños con esta enfermedad. Metodología: se estudiaron, en forma prospectiva, todos los pacientes asmáticos de 2 a 14 años de edad que ingresaron al Departamento de Pediatría del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay entre el 1 de julio de 1999 y el 30 de junio de 2000. Resultados: el asma representó, en este período, el 5 por ciento del total de ingresos (60/1209). Los motivos de internación fueron: baja saturación de oxígeno en forma mantenida (n=43), complicaciones (n=16) y causas sociales (n= 1). La edad media fue 6,4 años. El 48 por ciento eran varones. El 50 por ciento padecían asma intermitente; 59 por ciento eran controlados por su enfermedad. Ninguno utilizaba pico flujo ni había recibido vacuna antigripal. En el 72 por ciento de los casos el tiempo de evolución de la crisis, al momento de la consulta en emergencia, fue superior a 12 horas. El 28 por ciento no había recibido tratamiento previo. Se cumplió la pauta de tratamiento en emergencia en el 28 por ciento de los casos. El promedio de días de internación fue 2,7 (rango 1 a 18). Conclusiones: un mejor tratamiento de la enfermedad asma y un manejo oportuno y adecuado de las crisis probablemente permitan disminuir el número de internaciones por esta afección

A sistematizaçäo de oficinas educativas problematizadoras no contexto dos serviços públicos de saúde / The sysmatization of workshop educative problematic on context of public health services

O presente trabalho apresenta e discute a estruturaçäo de um trabalho educativo em saúde, que foi objeto de uma pesquisa realizada recentemente (Chiesa, 94). Apresenta-se o referencial teórico que subsidiou a estruturaçäo desta metodologia, o problema de saúde que foi trabalhado na proposta educativa e discutem-se as possibilidades de utilizaçäo desta alternativa metodológica, nas diferentes instâncias de atençäo à saúde

Síndrome de Alagille: un caso de evolución poco habitual / Alagille's syndrome: a case of unusual evolution

Se presenta la historia clínica de una niña con Síndrome de Alagille con la finalidad de jerarquizarlo como causa de colestasis neonatal y discutir presentación no habitual en esta paciente. Se trata de una niña de 21 meses en la que se diagnosticó el síndrome, a los 4 meses de edad, en su forma completa (colestasis crónica por escasez de conductos biliares, facies peculiar, embriotoxoma posterior, defecto de los arcos vertebrales y alteraciones cardiovasculares). Presentó una evolución no habitual con colestasis intensa que no se modificó con el tratamiento colerético, con gran repercusión nutricional y evolución a la insuficiencia hepatocítica e hipertensión portal. Se planteó el trasplante hepático como posibilidad terapéutica, no pudiendo realizarse. Falleció a los 21 meses comprobándose hemorragia pulmonar en la necropsia. Se destaca que el mejor conocimiento de esta enfermedad permitirá el diagnóstico precoz de la misma